Οι δαπάνες για διαγνωστικές εξετάσεις από ιδιώτες παρόχους με συμβάσεις με τον ΕΟΠΥΥ εκτιμάται ότι θα αυξηθούν το 2024, συνεχίζοντας την ανοδική πορεία των προηγούμενων ετών. Σύμφωνα με εκτιμήσεις του Οργανισμού, το ποσό αυτό θα φτάσει τα 900 εκατομμύρια φέτος. ευρώ (πριν από την ανάκτηση και τις επιστροφές), ποσό διπλάσιο από το 2016.
Φέτος, περίπου 47.000 ενεργοί γιατροί στην ΗΔΙΚΑ συνταγογραφούν με ηλεκτρονική συνταγή Από ένα «καλάθι» 886 διαγνωστικών εξετάσεων που αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ, παραδίδουν αναφορά και κάθε ασφαλισμένος, δικαιούχος του ΕΟΠΥΥ, ζητά την απόδοσή του μέσω ενός δικτύου 3.900 παρόχων σε όλη τη χώρα.
Το 2024, ο συνολικός αριθμός των διαγνωστικών εξετάσεων που θα πραγματοποιηθούν υπολογίζεται σε θα οριστεί σε 170.000.000έναντι 95.000.000 το 2016.
Τα παραπάνω στοιχεία παρουσιάστηκαν στο Πανελλήνιο Συνέδριο Οικονομικών και Πολιτικών Υγείας 2024, από τον Προϊστάμενο της Διεύθυνσης Στρατηγικού Σχεδιασμού του ΕΟΠΥΥ, Σπύρος Γούλαςτονίζοντας την κατακόρυφη αύξηση του αριθμού των εξετάσεων που διενεργήθηκαν και των αντίστοιχων δαπανών.
Τα αίτια της αύξησης
Μιλώντας για τα αίτια της αυξανόμενης ζήτησης για εξετάσεις, ο κ. Γούλας τόνισε ότι δεν είναι μόνο αποτέλεσμα της προκληθείσας ζήτησης και αναφέρθηκε σε μερικούς από τους βασικούς παράγοντες που την προκαλούν:
- Ή γήρανση του πληθυσμού της χώρας, οδηγώντας σε αυξημένη συχνότητα χρόνιων νοσημάτων, όπως ο διαβήτης, τα καρδιαγγειακά νοσήματα και ο καρκίνος, καθιστώντας αναγκαία τη διενέργεια συχνών και προηγμένων διαγνωστικών εξετάσεων.
- Ή αλλαγή μυαλού Όπως φαίνεται τα τελευταία χρόνια, η έμφαση στην προληπτική ιατρική και η αυξανόμενη ευαισθητοποίηση του κοινού για τη σημασία των τακτικών ελέγχων και της έγκαιρης διάγνωσης ενθαρρύνουν όλο και περισσότερους ανθρώπους να υποβάλλονται σε προληπτικό έλεγχο υγείας. Παρόμοια αλλαγή στάσης παρατηρείται, ωστόσο, και μεταξύ των γιατρών, καθώς υπάρχει μια στροφή στην προσέγγιση των κλινικών γιατρών από την κλινική εξέταση στη διαγνωστική εξέταση.
- Ή Πανδημία covid-19 τόνισε τον κρίσιμο ρόλο των διαγνωστικών στη διαχείριση μολυσματικών ασθενειών, οδηγώντας σε συνεχή ζήτηση για δοκιμές πέραν του COVID-19, όπως για λοιμώξεις του αναπνευστικού και σύνδρομα μετά την COVID-19.
«Οι κύριες προκλήσεις που αντιμετωπίζει ο ΕΟΠΥΥ όσον αφορά τις διαγνωστικές εξετάσεις είναι η αυξημένη ζήτηση σε σχέση με τους περιορισμένους οικονομικούς πόρους που διαθέτει ο Οργανισμός, οι ανισότητες πρόσβασης μεταξύ αστικών κέντρων και περιφερειών, καθώς και η έλλειψη ελέγχου της ιατρικής ανάγκης». είπε μεταξύ άλλων κατά την ομιλία του ο κ. Γούλας.
Η «ηγεμονία» του ΕΟΠΥΥ
Ο προϋπολογισμός για τις διαγνωστικές εξετάσεις για το έτος 2024 ανέρχεται σε 489 εκατ. ευρώ. Όπως όλοι οι προϋπολογισμοί του ΕΟΠΥΥ, είναι κλειστός, πράγμα που σημαίνει ότι οποιαδήποτε υπέρβαση του ορίου κατά τη διάρκεια του έτους ενεργοποιεί τον αυτόματο μηχανισμό αποπληρωμής (ανάκτηση) και το πλεόνασμα αυτό επιστρέφεται από τους παρόχους υπηρεσιών στον ΕΟΠΥΥ, γεγονός που αποτελεί σημαντική «έκπτωση» του εισοδήματός τους.
Αναφερόμενος στις τιμολογιακές πολιτικές του ΕΟΠΥΥ, ο Πρόεδρος της Πανελλήνιας Ένωσης Ιατρικών Διαγνωστικών Κέντρων (ΠΑΣΙΔΙΚ), Ιωάννης Καραμίναςεπισήμανε ότι με βάση το ΦΕΚ του 1991 που καθορίζει τις τιμές, ο ασφαλισμένος καλύπτει το 15% με συμμετοχή και το υπόλοιπο 85% πρέπει να καταβληθεί από τον ΕΟΠΥΥ. Ωστόσο, ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει το 40% του 85%, μέσω μηχανισμού μείωσης εσόδων, ο οποίος λειτουργεί στη βάση τριών υποσυστημάτων. Ένα από αυτά είναι το clawback μέσω του οποίου επιτυγχάνεται μείωση 30% κατά μέσο όρο και τα άλλα δύο είναι οι ασφαλιστικές τιμές (μείωση 22%) και το rebate (μείωση 28% κατά μέσο όρο).
Να σημειωθεί ότι πηγές χρηματοδότησης των ιατροδιαγνωστικών εξετάσεων στο ΠΥΥ είναι – εκτός από τον ΕΟΠΥΥ – άλλα δημόσια ασφαλιστικά ταμεία, ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, ιδιωτικές εταιρείες και ιδιωτικές δαπάνες.
«Η κατανομή της χρηματοδότησης ανά πόρο, σύμφωνα με τα στατιστικά και οικονομικά στοιχεία του ΕΟΠΥΥ για το 2023, μας οδηγεί στο συμπέρασμα ότι αφενός ο ΕΟΠΥΥ αγοράζει πολλά και πληρώνει λίγα, γιατί καλύπτει το 96-98% της αξίας του αιτήματος και μόνο το 90 με 95% της αξίας της αποζημίωσης, από την άλλη, κατέχει τον ηγεμονικό ρόλο στη διανομή της χρηματοδότησης της PPH Ακριβώς, λόγω αυτού του ηγεμονικού ρόλου, ουσιαστικά διαμορφώνει. κουλτούρα τιμολογιακής πολιτικής για την αποζημίωση των διαγνωστικών εξετάσεων στην υπόλοιπη αγορά, η οποία εμπίπτει στο εύρος των δύο τιμολογιακών πολιτικών που χρησιμοποιεί ο ΕΟΠΥΥ», υπογράμμισε ο πρόεδρος του ΠΑΣΙΔΙΚ).
Οι συνέπειες της υποχρηματοδότησης
Περιγράφοντας τις τιμολογιακές πολιτικές του ΕΟΠΥΥ και τον μηχανισμό απόσβεσης που εφαρμόζει, ο κ. Καραμίνας σημείωσε ότι με αυτή την αντισταθμιστική πολιτική, τα έσοδα των παρόχων από τον ΕΟΠΥΥ ουσιαστικά συσσωρεύουν ζημιές.
Όπως τόνισε, συνέπειες της υπάρχουσας υποχρηματοδότησης στο PPH εκτάριο:
- η δραματική μείωση της ικανότητας των ιατρικών εργαστηρίων της χώρας,
- η συστηματική αύξηση της ιατρικής μετανάστευσης Ελλήνων γιατρών,
- την αυξανόμενη αδυναμία άμεσης εξυπηρέτησης ασθενών και κλινικών γιατρών,
- η αύξηση της νοσηρότητας και των φαρμακευτικών δαπανών,
- την αδυναμία ενσωμάτωσης καινοτόμων υπηρεσιών στη σύγχρονη εργαστηριακή διαγνωστική,
- η ξαφνική κατάρρευση πολλών ιατρικών επιχειρήσεων, ανεξάρτητα από το οικονομικό τους μέγεθος, με αποτέλεσμα την απώλεια χιλιάδων θέσεων εργασίας και τη μεταφορά των συνεπειών της οικονομικής κατάρρευσης στην ευρύτερη αγορά υγειονομικής περίθαλψης.
- η απώλεια σημαντικών κρατικών εσόδων και η αδυναμία συνταξιοδότησης πολλών αυτοαπασχολούμενων.
Ο κ. Καραμίνας αναγνώρισε ότι τον τελευταίο χρόνο έχουν ληφθεί αρκετά διορθωτικά μέτρα για την ενίσχυση της χρηματοδότησης, τονίζοντας ωστόσο ότι για να έχουμε ένα ευέλικτο, σύγχρονο και αξιόπιστο σύστημα πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, που θα προσφέρει υπηρεσίες ποιότητας και ποιότητας ζωής στον Έλληνα πολίτη. Είναι απαραίτητο να ληφθεί άμεσα και συντονισμένα ένα πακέτο πολλών πρόσθετων μέτρων, διότι έχει εξαντληθεί η οικονομική δυνατότητα του κλάδου.
Όπως τόνισε ο Προϊστάμενος της Διεύθυνσης Στρατηγικού Σχεδιασμού του ΕΟΠΥΥ, οι υφιστάμενες στρατηγικές του Οργανισμού για να καταστεί βιώσιμο το μοντέλο αμοιβών, παρά τις πιέσεις, περιλαμβάνουν την αλλαγή της συνταγογραφικής συμπεριφοράς των γιατρών που μπορεί να επιτευχθεί μέσω διαγνωστικών πρωτοκόλλων, την ύπαρξη κανόνων καθοδήγησης αντισταθμιστικών εξετάσεων. ο έλεγχος και ο περιορισμός της προκληθείσας ζήτησης για εξετάσεις και, τέλος, η διαπραγμάτευση των τιμών μέσω της Διαπραγμάτευσης της Επιτροπής πολύ ακριβή.
