Προχωρά το έργο του ΕΟΠΥΥ για ελέγχους σε πραγματικό χρόνο σε ιδιωτικές κλινικές, χάρη σε ιδιωτικούς ελεγκτικούς οργανισμούς που θα «σαρώνουν» χιλιάδες νοσηλεία κάθε χρόνο, όπως χθες Τρίτη (17/12) η προκήρυξη προκήρυξης διεθνούς ηλεκτρονικού διαγωνισμού ( με ανοιχτές διαδικασίες) έχει δημοσιευθεί για την υλοποίηση του έργου.
Σκοπός της σύμβασης είναι ο έλεγχος νοσηλειών σε ιδιωτικές κλινικές (εκτός ψυχιατρικής) και κέντρα αποκατάστασης και αποθεραπείας εσωτερικών ασθενών (ΚΑΑ-ΚΝ) συμβεβλημένα με τον ΕΟΠΥΥ, ο οποίος θα γίνεται σε πραγματικό χρόνο.
Με βάση τα στοιχεία του 2023, ο έλεγχος θα αφορά περίπου 660.000 νοσηλείες ετησίως σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές και 40.000 νοσηλείες σε συμβεβλημένα ΚΑΑ-ΚΝ. Το συνολικό αρχικό κόστος των παραπάνω νοσηλειών για το προηγούμενο έτος ανήλθε σε 583.233.849 ευρώ (463.624.777 και 119.609.072 ευρώ αντίστοιχα).
Ο προϋπολογισμός του έργου ανέρχεται σε 32.064.619 ευρώ χωρίς ΦΠΑ (39.760.128 με ΦΠΑ) και θα καλυφθεί από τον τακτικό προϋπολογισμό του ΕΟΠΥΥ για τα έτη 2025, 2026 και 2027.
Σύμφωνα με το σχέδιο, παράλληλα με τη νοσηλεία, θα υπάρχει και ιατρικός έλεγχος των νοσηλευόμενων ασφαλισμένων, καθημερινή παρακολούθηση της εξέλιξης της νοσηλείας και πλήρης καταγραφή των ιατρικών επεμβάσεων/παρεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν. κατά τη διάρκεια αυτής, καθώς και τελικό έλεγχο εξιτηρίου με λεπτομερή ανασκόπηση των χρεώσεων νοσηλείας και ιατρικής κωδικοποίησης. Σε περίπτωση διαφωνίας μεταξύ του παρόχου υπηρεσιών υγείας και των αποτελεσμάτων του τελικού ελέγχου, θα ενταχθεί η πρωτοβάθμια επιτροπή επίλυσης διαφορών και τέλος θα παρέχονται οι σχετικές πληροφορίες στους ασφαλισμένους, βάσει του ενιαίου κανονισμού παροχών υγείας του ΕΟΠΥΥ. (ΕΚΠΥ) ή αυτά που συμφωνήθηκαν μετά από διαπραγμάτευση με τον Οργανισμό Δασμολογίου.
Οι προσκλήσεις υποβολής προσφορών ξεκινούν σήμερα, 18 Δεκεμβρίου, με καταληκτική ημερομηνία την Τρίτη 21 Ιανουαρίου 2025. Η διάρκεια της σύμβασης ορίζεται συνολικά σε 25 μήνες, συμπεριλαμβανομένου 1 μήνα για την προετοιμασία και 24 μήνες για την υλοποίηση του έργου.
Πώς θα γίνουν οι έλεγχοι;
Όπως αναφέρεται στο έγγραφο έγκρισης σκοπιμότητας του διαγωνισμού, ο καθένας έχει συνάψει σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ η ιδιωτική κλινική και η ΥΠΑ-CN θα ελέγχεται από Οργανισμό Ιδιωτικού Ελέγχου στελεχωμένο με το απαραίτητο και κατάλληλο ιατρικό και διοικητικό προσωπικό, από πλευράς εκπαίδευσης, το οποίο θα παρακολουθεί για λογαριασμό του ΕΟΠΥΥ, περιστατικά τόσο κατά την εισαγωγή τους (προνοσοκομειακός έλεγχος) όσο και καθ’ όλη τη διάρκεια της νοσηλείας τους (νοσοκομειακός έλεγχος).
Το όργανο ελέγχου θα κληθεί να διενεργήσει τον ιατρικό και διοικητικό έλεγχο σύμφωνα με τις αρχές της Τεκμηριωμένης Ιατρικής, την ισχύουσα νομοθεσία και τις εγκυκλίους και γραπτές οδηγίες του ΕΟΠΥΥ.
Για σκοπούς κλινικού και διοικητικού ελέγχου, ο φορέας ελέγχου θα συγκροτήσει ηλεκτρονικό αρχείο αποδοχών, το οποίο θα λειτουργεί στα πληροφοριακά συστήματα του ΕΟΠΥΥ, στο οποίο μέσω του Οργανισμού θα έχει διαβαθμισμένη πρόσβαση. Το ηλεκτρονικό αρχείο αποζημίωσης θα περιέχει όλα τα απαραίτητα έγγραφα για τον έλεγχο της παροχής περίθαλψης και ιδίως προσωπικά ιατρικά και οικονομικά δεδομένα που συνδέονται με το κόστος της παροχής περίθαλψης, σύμφωνα με τους κανονισμούς και τη νομοθεσία για την προστασία των προσωπικών δεδομένων. Το ποσό της αποζημίωσης στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης θα καθοριστεί με βάση τον κλινικό και διοικητικό έλεγχο που θα διενεργήσει ο ιδιώτης ελεγκτής.
Το τελικό πόρισμά του, ανά περιστατικό, θα αποστέλλεται ηλεκτρονικά στον ΕΟΠΥΥ και θα αποτελεί προϋπόθεση για την αποζημίωση της απώλειας. Σε περίπτωση συμφωνίας του Παρόχου Υπηρεσιών Υγείας με τα αποτελέσματα της τελικής ολοκλήρωσης, το αποτέλεσμα θα ενσωματωθεί στην τελική εκκαθαριστική πράξη, η οποία θα εκδοθεί από την αρμόδια υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ για την αποζημίωση της.
Σε περίπτωση διαφωνίας με τα αποτελέσματα του τελικού συμπεράσματος, η διαφορά θα επιλυθεί αποκλειστικά ενώπιον της κύριας επιτροπής επίλυσης διαφορών, η οποία θα αποτελείται από έναν γιατρό που εκπροσωπεί το όργανο επιθεώρησης και έναν γιατρό που εκπροσωπεί τον ενδιαφερόμενο πάροχο υπηρεσιών.
