Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η πιο συνηθισμένη αιτία θανάτου για κακοήθεις αιτίες και στα δύο φύλα, αλλά και στη συνηθέστερη μορφή καρκίνου στον κόσμο.
Σχεδόν το 22%, δηλαδή 1 από τους 5 καρκίνους που διαγνώστηκαν σήμερα είναι ο καρκίνος του πνεύμονα όταν η δεύτερη αιτία είναι το στήθος με μόνο 9%, εν συντομία, ο καρκίνος του πνεύμονα είναι περισσότερο από το διπλάσιο της εμφάνισης της δεύτερης μορφής καρκίνου στον κόσμο .
Αλλά γιατί είναι λόγω της κακής επιβίωσης και γιατί φαίνεται πραγματικά άτρωτο;
Ο κύριος λόγος είναι ότι, με εξαίρεση ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων που συμβαίνουν κεντρικά, δηλαδή σε έναν μεγάλο αεραγωγό (κυρίως βρόχο), όλες οι άλλες περιπτώσεις σχετίζονται με περιφερειακές μάζες που δεν δίνουν συμπτώματα. Επομένως, όταν ο ασθενής παρουσιάζει αυτά τα πρώτα συμπτώματα δεν προέρχεται από καρκίνο, αλλά γενικά από τις μεταστάσεις και τα πράγματα είναι επομένως δύσκολα.
Η συζήτηση για την πρόληψη είναι σημαντική επειδή είναι μια μορφή καρκίνου που συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με το κάπνισμα. Εξίσου σημαντικό, ίσως ακόμη πιο σημαντικό για μένα, αλλά είναι μια έγκαιρη διάγνωση, διότι, όπως θα αναλύσω παρακάτω, αν αυτός ο καρκίνος διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο, τότε μετά από μια χειρουργική εξαίρεση, μπορούμε να μιλήσουμε για το IASA! Με άλλα λόγια, μπορούμε να νικήσουμε τον χειρότερο καρκίνο που υπάρχει αυτή τη στιγμή και προσβάλλει την ανθρωπότητα.
Η ανάπτυξη ενός ασθενούς με καρκίνο του πνεύμονα συνταγογραφείται και εξαρτάται από τη σκηνή ότι ο ασθενής ταξινομείται κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Όπως φαίνεται στον παρακάτω πίνακα, υπάρχουν κυρίως τέσσερα βήματα με διάφορες υποκατηγορίες. Κατά συνέπεια, όσο πιο ο καρκίνος του πνεύμονα βρίσκεται και προηγουμένως αντιμετωπίζεται, δηλαδή, τόσο περισσότερο είμαστε κοντά στο στάδιο 1, η πλήρης επούλωση είναι ο κανόνας, όχι η εξαίρεση. Αντίθετα, όσο περισσότερο είμαστε κοντά στο γήπεδο 4, η περίπτωση της επούλωσης είναι κυριολεκτικά μηδενική.
Πώς μπορούμε να έχουμε την ελπίδα να το κερδίσουμε από τη στιγμή που βρίσκουμε καρκίνο του πνεύμονα;
Εδώ, όλοι οι επιστήμονες που ασχολούνται με τον καρκίνο του πνεύμονα συμφωνούν ότι για τον ασθενή να έχει ελπίδες και αν είναι αρχικό στάδιο, πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Μετά την παρέμβαση ορισμένων λεπτομερειών που σχετίζονται με αυτό (για παράδειγμα) και ορισμένα σημαντικά στοιχεία που πρέπει να ληφθούν υπόψη, όπως η κατάσταση των λεμφαδένων (γεμάτοι ή όχι), θα ταξινομήσουν τον ασθενή σε μετεγχειρητικό στάδιο, που είναι και τι έχει σημασία . Με άλλα λόγια, μπορεί να είναι ένα άλλο στάδιο απεικόνισης (αξονικών και ret) και ένα άλλο το πραγματικό στάδιο του ασθενούς. Όσο μικρότερο είναι το στάδιο, τόσο μικρότερο θα είναι ο ασθενής, τόσο περισσότερο είναι πιθανό να σωθεί παρά να καταλήξει στον καρκίνο και όσο περισσότερο η σκηνή χρειάζεται πρόσθετη θεραπεία (χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία).
Έτσι, μετά την κατανόηση της σημασίας της έγκαιρης διάγνωσης, πρέπει να δούμε πότε έγινε ποιες είναι οι επιλογές του ασθενούς. Όπως είπαμε προηγουμένως, εάν η λέξη χειρουργική επέμβαση δεν εισέλθει στην εξίσωση, ο ασθενής δεν έχει σχεδόν καμία πιθανότητα να ακυρωθεί από τον καρκίνο του. Ακόμη και οι τύποι καρκίνου που προηγουμένως θεωρήθηκαν ως αναμφισβήτητα, όπως ο καρκίνος του πνεύμονα των μικροκυκάνης, τώρα με τα τελευταία δεδομένα (κατευθυντήριες γραμμές NCCN) μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο στάδιο IIB.
Δεδομένου ότι ο ασθενής δοκιμάζεται, μετά από προεγχειρητικό έλεγχο, ότι είναι υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση, η ιδανική διαδικασία υποβολής εξαρτάται μόνο από τον χειρουργό του θώρακα που φυσικά έχει μια εμπειρία και πολλά χρόνια αποδεδειγμένης δράσης στο τραπέζι λειτουργίας. Στην ιδανική περίπτωση, ένας ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε λοβεκτομή εάν η βλάβη περιλαμβάνει έναν λοβό του πνεύμονα του. Με τον λοβό, εννοούμε ένα ανατομικό μέρος του πνεύμονα, το οποίο για την ιστορία, έχουμε δύο πνεύμονες, ένα δικαίωμα και ένα αριστερό, στο οποίο η Αριστερά έχει δύο δωμάτια, την άνοδο και το κατώτατο σημείο, δηλαδή δύο λοβούς, ενώ τα Ο δεξιός πνεύμονας έχει τρεις λοβούς: ανώτερος στο κάτω μέρος και ένα μικρό στη μέση.
Εάν, λοιπόν, ο καρκίνος βρίσκεται στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα, τότε ο ασθενής θα πρέπει ιδανικά να υποβληθεί σε λοβεκτομή του ανώτερου πνευμονικού λοβού του πνεύμονα, δηλαδή το τμήμα αυτού του πνεύμονα που περιέχει μόνο καρκίνο. Εάν ο καρκίνος αλιεύει δύο μέρη του πνεύμονα, για παράδειγμα, ο άνω και ο μέσος λοβός, πρέπει να υποβληθεί σε μια διαταραχή σε πνευμονεκτομή, δηλαδή ολόκληρη την απομάκρυνση ενός από τους δύο πνεύμονες.
Ότι μπορεί να επιβιώσει μετά από μια τόσο μεγάλη και απαιτητική χειρουργική επέμβαση φυσικά εξαρτάται τόσο από τη φυσική κατάσταση του ασθενούς, αλλά κυρίως από μια εξέταση του προεγχειρητικού ελέγχου και μας δείχνει την ποσότητα του πνεύμονα που εξουσιοδοτείται να εξαλείψει σε χειρουργικά πλαίσια. Αυτή η δοκιμή, η σπιρομετρία, μπορεί να χρειαστεί να συνδυαστεί με άλλες πιο εξειδικευμένες δοκιμές, όπως η διανομή ή η δοκιμή εξαερισμού / hemmorization όταν πρέπει να λάβουμε περισσότερες πληροφορίες που μπορούν να μας αναγκάσουν να τροποποιήσουμε το αρχικό μας σχέδιο για χειρουργική επέμβαση.
Η πνευμονεκτομή πρέπει να αποφεύγεται και υπάρχουν διαφορετικές τεχνικές που μπορούμε να αντικαταστήσουμε με μια λοβεκτομή, εφόσον υπάρχει μια εμπειρία του θωρακικού χειρουργού. Ο κύριος λόγος είναι ότι δεν θέλουμε να αφήσουμε τον ασθενή σχεδόν με ένα μειονέκτημα, αλλά και επειδή η πνευμονεκτομή έχει διπλάσια θνησιμότητα από λοβωτομία που φθάνει το 8 έως 10% όταν η θνησιμότητα της λοβωτομίας είναι περίπου 5% και όταν η θνησιμότητα για θνησιμότητα για θνησιμότητα θνησιμότητας για θνησιμότητα για θνησιμότητα για θνησιμότητα για θάνατο για θάνατο για θνησιμότητα για θνησιμότητα για θνησιμότητα για θνησιμότητα για θνησιμότητα για θνησιμότητα για θνησιμότητα για θνησιμότητα για θνησιμότητα για θνησιμότητα για θνησιμότητα για θνησιμότητα για θνησιμότητα για θνησιμότητα για θνησιμότητα για θνησιμότητα Για τη θνησιμότητα θνησιμότητας για θνησιμότητα για θνησιμότητα για θνησιμότητα θνησιμότητας για θνησιμότητα για θνησιμότητα για μια παράκαμψη είναι περίπου 1%.
Εάν ένας ασθενής θεωρείται περιθωριακός και δεν γνωρίζουμε αν θα είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση είναι τεράστια επειδή διαφορετικά δεν έχει καμία ελπίδα να ζήσει, μερικές φορές πρέπει να σκεφτούμε εναλλάξ και να κάνουμε “εκπτώσεις” Εκτός από ορισμένες τροποποιημένες διαδικασίες, αντί της λοβωτομίας, όπως το τμήμα ή η τοπική εκτομή. ότι η λωτοκοκτοτομία είναι μεγαλύτερη από κάθε μία από αυτές.
Ας υποθέσουμε ότι έχουμε έναν ασθενή που έχει διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα και ο οποίος βρίσκεται σε πρόωρο στάδιο και συνεπώς μπορεί να λειτουργήσει.
Ποιες είναι οι θεραπευτικές χειρουργικές επιλογές;
Το χειρουργικό στήθος έχει πολλά όπλα στο κτύπημα και η ειδικότητα, καθώς και οι περισσότερες ειδικότητες στην ιατρική κατά τη διάρκεια των ετών, έχουν προχωρήσει. Έτσι, από τα “παρωχημένα” στήθη όπου έπρεπε να κόψουμε μεταξύ των πλευρών και να σπάσουμε τα μέρη για να αποκτήσουμε πρόσβαση στα ανατομικά σημεία του πνεύμονα που πρέπει να αποσυρθούμε, στα τέλη της δεκαετίας του 1990, οι θωρακοσκοπικές παρεμβάσεις οδήγησαν σε λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις όπως το γνωρίζουμε στο κοιλιακή, αλλά στο στήθος, ονομάζονται θωρακικά, όπου ο έμπειρος και εκπαιδευμένος χειρουργός εκτελεί την ίδια λειτουργία με την οποία θα διαχειριζόταν ανοιχτά μια διασταύρωση 30 έως 40 cm, μιας τομής που δεν υπερβαίνει τα 4 cm.
Η επακόλουθη ανάπτυξη του χειρουργικού κορμού ήρθε μετά την επανάσταση της εμφάνισης του ρομποτικού συστήματος Da Vinci και της υιοθέτησής του από τους χειρουργούς του θώρακα. Οι παρεμβάσεις πραγματοποιούνται τώρα σχεδόν χωρίς την ύπαρξη τομών, με πολύ μεγαλύτερη ασφάλεια για τον ασθενή και τον γιατρό φυσικά και πρακτικά σήμερα, δεν υπάρχει καμία λειτουργία που να μην μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση του ρομπότ. Η κατανόηση του φάσματος της χειρουργικής επέμβασης που καλύπτεται τώρα, πρόσφατα, πραγματοποιήθηκε μια ρομποτική πνευμονική μεταμόσχευση για πρώτη φορά στην ιατρική εποχή!
Ως καθηγητής ρομποτικής χειρουργικής, αλλά και ως θωρακικός χειρουργός που εκτελεί ολόκληρο το φάσμα των διαδικασιών, είναι σαφές ότι καθώς δεν υπάρχει ανατομικό πρόβλημα, προτιμώ τη ρομποτική χειρουργική επέμβαση για τους ασθενείς μου. Αυτή δεν είναι η γνώμη μου, αλλά και μια διεθνής οδηγία (οδηγίες NCCN) (Εικόνα 6) Προτρέποντας τους χειρουργούς σε μεμονωμένη χειρουργική επέμβαση να έχουν καλύτερες προβλέψεις.
Όντας ο διευθυντής της κλινικής, ο οποίος εκτελεί τον μεγαλύτερο αριθμό ρομποτικών παρεμβάσεων στην Ελλάδα και την Κύπρο, τα αποτελέσματα μετά από μια ρομποτική λοδοστοδομία δεν είναι σε θέση να αμφισβητήσουν. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών μας απελευθερώνεται 24 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και σχεδόν όλα μέσα σε 48 ώρες. Δεν υπάρχει ασθενής που όταν ξύπνησε για να μάθει πού είναι η τομή του και πονάει στις χειρουργικές τρύπες που χρησιμοποιήσαμε για να αποκτήσουμε τα ρομποτικά εργαλεία.
Με ανάκαμψη τόσο γρήγορη και γρήγορη, αλλά κυρίως με εξαιρετικά ογκολογικά αποτελέσματα, ότι η βοήθεια που παρέχεται από το ρομπότ Da Vinci τόσο στο χειρισμό του βραχίονα όσο και στα εργαλεία του και σε μια τεράστια διεύρυνση, που μερικές φορές φτάνει κάθε 20 φορές, μας επιτρέπει να αποφεύγουμε λάθη Αλλά ακόμη και για να διακρίνουμε τις ανατομικές παραλλαγές που μπορεί να υπάρχουν, είμαι τόσο πεπεισμένος, αλλά όλο και περισσότερα μέλη της επιστημονικής κοινότητας είναι πλέον πεπεισμένα και τώρα σε όλα τα πολιτισμένα κράτη, η ρομποτική μεταχείριση του καρκίνου του πνεύμονα είναι η πρώτη επιλογή. Λέμε όχι μόνο αυτό, αλλά οι ίδιοι οι ασθενείς μας είναι επίσης πιστοποιημένοι και μοιράζονται τις εμπειρίες τους και αποτελούν οδηγό για άλλους ασθενείς που μπορούν να αμφισβητήσουν τη μέθοδο που τους ταιριάζει καλύτερα.
Η ρομποτική χειρουργική επέμβαση στη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα είναι τώρα μια κατάκτηση και δεν πρέπει ποτέ να επιστρέψουμε, αντίθετα, όλο και περισσότεροι συνάδελφοι πρέπει να έχουν πρόσβαση και εμπειρία στη χειραγώγηση. Ως εκ τούτου, όταν μπορούμε ως κράτος, ως κράτος και όλοι, μπορούμε να εισάγουμε τακτικό έλεγχο, όπως υπάρχει, για παράδειγμα, σε γυναίκες με μαστογραφία ή δοκιμή PAP και μπορούμε να ανιχνεύσουμε μορφές καρκίνου του πνεύμονα στο πρόωρο στάδιο. Τα ποσοστά θνησιμότητας θα μειωθούν σημαντικά.
Έτσι, παρά την αυξανόμενη αύξηση των περιπτώσεων στον κόσμο, όλο και περισσότεροι ασθενείς θα “αφήσουν” τους νικητές που έχουν θεραπεύσει τον καρκίνο του πνεύμονα.
http://www.dimitrioskyparissopoulos.gr/
